Эффект сжатой кожи из шпаклевки: Эффект жатой кожи: как создать, фото эффекта

Содержание

Эффект жатой кожи: как создать, фото эффекта

Эффект смотрится в современном интерьере оригинально и респектабельно, придавая дороговизны помещению.

Отделка впишется в восточный, африканский, этнический стиль.

Можно поэкспериментировать с направлениями рустик, этно, лофт.

Покрытие, имитирующее сжатое кожаное полотно, идеально впишется в интерьерный концепт классического дорогого кабинета или просторной гостиной. Эффект будет уместен в отелях, ресторанах, других заведениях, где к декору и стилистике предъявляют строгие требования.

Как создать эффект «турецкой кожи»

На первом этапе необходимо подготовить рабочую поверхность к декоративной обработке. Для начала стены чистят, устраняя пыль, остатки краски и другие нежелательные элементы.

Рабочее полотно должно быть идеально ровным, без изъянов в виде выемок, бугорков, трещин, ям. Поверхность тщательно обрабатывают универсальным грунтом и дают просохнуть.

Когда стена станет полностью сухой, наносят первый слой фактурной штукатурки. Рекомендованная толщина – до 6 мм. Отделочные материалы наносят кельмой. Инструмент лучше выбирать из качественной нержавейки, иначе могут остаться черные полосы на полотне. Состав наносят от угла и вдоль всей стены.

Как работать с пленкой

Тщательно обработанную оштукатуренную поверхность покрывают полиэтиленовой пленкой. Нужно выбрать плотный фактурный материал:

• стретч-пленка;

• пакеты для строительных отходов.

Делают нахлёст на края 5 – 8 см. В хаотичном порядке полиэтилен сжимают. По всему рабочему полотну формируют складки.

Чтобы пригладить пленку, лучше использовать валик. С его же помощью выгоняют воздух из под покрытия. Если пузырьки не удается устранить, полиэтилен прокалывают в точке, где собралось больше всего воздуха. Готовую «композицию» оставляют на 24 часа.

Итоговое оформление

Спустя сутки пленку аккуратно снимают. Поверхностям дают время просохнуть. Оптимальный срок – 6 часов. С помощью наждачной бумаги снимают остатки штукатурки. Образовавшуюся строительную пыль устраняют губкой.

База с требуемым рельефом готова, далее понадобится придать полотну желаемый цвет.

Альтернативные варианты

Сложное рельефное тиснения с узорами в виде сжатой кожи реально создать, используя не полиэтиленовую пленку, а специальную декоративную бумагу. Ее накладывают на акриловую краску или «сырую» штукатурку, формируя всевозможные складки, бугорки и вмятины.

Одно существенное отличие – декоративную бумагу не снимают со стены. Материал оставляют в качестве альтернативной замены обоям. Достаточно полотно окрасить в желаемый цвет.

Краску наносят с особой тщательностью на участки со сложным рельефом. Затем поролоновым валиком на выступающие участки наносят фрагментарно краску иного цвета (отличающуюся на 1 -2 тона от основного покрытия). Готовую «кожаную стену» разрешено частично или полностью прошкуривать.

В магазине «Ремонстр» покупатели смогут приобрести все необходимое для создания эффекта «жатая (турецкая) кожа» по доступным ценам. Мы предлагаем товары от признанных мировых производителей. Качество товаров не вызывает сомнений. Рекомендуем использовать краски заводов производителей ВГТ, Tikkurila, Alpina, Текс, Престиж.

техника исполнения под рептилию — крокодила или змеиную чешую, получение эффекта мятой стены, правила покраски, доступные материалы

Современными декоративными штукатурками можно имитировать кожу змеи, крокодила, питона и других животных. Они недорогие, достаточно долговечны, не требуют специальных навыков при нанесении. Несмотря на многообразие и уникальность рельефа, создать интересную кожаную фактуру можно самостоятельно. В данной статье подробно описана технология создания декоративного покрытия напоминающего кожу, даны полезные советы специалистов.

Содержание

1 Как создать интересную поверхность?
2 Где уместна имитация?
3 Доступные материалы
4 Техника исполнения под крокодила и змеиную чешую
5 Эффект мятой стены
6 Особенности покраски
7 Советы экспертов

Как создать интересную поверхность?

Разнообразие отделочных и лакокрасочных материалов позволяет сымитировать любую фактуру. Широкий простор для дизайна ограничен только фантазией. Принципы создания интересной поверхности:

Разнородность фактуры. Натуральная кожа славится уникальным рисунком, поэтому используйте специальные инструменты, предназначенные для имитации. Подберите несколько насадок с разными ячейками, чтобы создать неоднородный рельеф.
Натуральный вид, сдержанность. Отдавайте предпочтение естественным цветам, которые передают реальную окраску животных. Скромная, но качественная имитация выглядит дорого.
Лессировка. Каким глубоким ни был бы рельеф, он не будет выделяться без теневого акцента. Освойте технологию сухой кисти, применяйте металлизированные эмали, градиентные техники оформления.

Декоративная штукатурка Plasma 3D предназначена для моделирования натуральных узоров:

дерева;
кожи;
мрамора;
гранита.

Внимание

Мобильность материала создаёт даже массивную фактуру с подчёркнутыми трещинами, швами. Штукатурка настолько устойчива к физическим нагрузкам, влаге, что рентабельна для отделки любых оснований в помещениях.

Где уместна имитация?

Наиболее выигрышно «кожаные» поверхности смотрятся в классических интерьерах, обстановках ар-деко, лофт, модерн, хай-теке, минималистичных стилях с их простотой, сдержанностью. Благодаря разнообразию цветовой гаммы, включающему мягкие пастельные палитры, «кожа» подойдёт:

винтажным интерьерам;
шебби-шик;
провансу;
кантри.

Не стоит покрывать «кожаной» отделкой всё помещение — достаточно сделать акцент на некоторых зонах. Такая отделка актуальна при оформлении студий, малогабаритных квартир, которые требуют визуального или тематического зонирования площади. Кожей выделяется пространства:

над камином;
изголовье кровати;
потолок;
пол.

Самые нестандартные решения предполагают оформление мебели, столешниц, создание декоративных панно.

Важно

Имитация будет уместна в любых стилях, если подобрать оттенок и глянец. Такие вставки выступают самостоятельным и броским элементом интерьера. Важно применять отделку в умеренных количествах.

Доступные материалы

Натуральная кожа — достаточно дорогой прихотливый материал, поэтому её заменяют более доступным экодермантином. Чтобы упростить обивку помещения, устанавливают цельные:

«кожаные» панно;
плиты;
панели.

В соотношении «цена — качество — эстетика» на первое место выходят декоративные штукатурки. Тому есть масса причин.

Поверхности, оформленные декоративной штукатуркой, легко моются, ремонтируются, устойчивы к механическим и термическим нагрузкам. Такая отделка позволяет оформить значительные площади без швов, легко наносится, не ограничивается размерными сетками. Цвета практически не ограничены, доступен самый широкий спектр дизайнерских решений и фактур.

В работе используются полимерные, венецианские, структурные, фактурные составы, известковый травертин. Под покраску — гипсовые и акриловые смеси. Широко применяются штукатурки с добавлением фракционных наполнителей, включая мраморную крошку или песок. Из производителей стоит выделить:

Асти;
DERUFA;
OIKOS;
Ceresit;
Knauf;
Eco-decor.

Техника исполнения под крокодила и змеиную чешую

Состав наносится на подготовленную выровненную поверхность:

Старая краска, обои, штукатурка смачиваются, удаляются шпателем.
Выравнивающий слой наносится цементом или шпатлёвкой крестообразными движениями, разравнивается правилом от края стены.

Для работы понадобятся:

губка;
кельма;
наждачная бумага №320 и 600;
структурный валик под «кожу».

Этапы работ:

Грунтовка. Используется грунт с кварцевым наполнителем либо универсальный глубокого проникновения. Бетон, гипсокартон и ДСП обрабатываются адгезионной грунтовкой с песком. Наносится ворсистым валиком в 1–2 слоя. Сохнет 2–3 часа до полной прозрачности.
Базовый слой. Штукатурка кельмой переносится на поверхность, выравнивается круговыми движениями. Если смесь достаточно плотная, наносится сразу под рельеф, толщина слоя составляет не менее 5 мм. В противном случае или при нанесении венецианки — не менее 1,5 мм. Толщина под средний рельеф — 3 мм.
Второй слой. Необходим, если смесь окрашена в массе, во избежание проблесков черновой отделки, при небольшой плотности штукатурки. Наносится, как базовое, до равномерности. Спустя 2–3 минуты можно приступать к работе над имитацией.
Создание рельефа. Штукатурный намет и структурный валик смачиваются водой из распылителя. Валик прикладывается вертикально у верхнего края стены, прокатывается по поверхности волнообразными движениями средним нажатием. Перед каждым применением инструмент смачивается. Фактура создаётся прокатами внахлёст с перебивкой швов. Фактурный слой сохнет 6–12 часов.
Ошкуривание. Необходимо для устранения шероховатостей, создания равномерной фактуры. Используйте наждачную бумагу или шлифовальную машинку со шкуркой №320. Когда материал начнёт заполировываться, замените на шкурку №600. Рельеф ошкуривается примерно на 50%. После шлифовки поверхность протирается сухой тряпкой.
Окрашивание и тонировка. Если штукатурка не окрашена в массе, поролоновым валиком или кистью наносится 2 слоя водоэмульсионной краски. Сохнет 1–2 часа. Чтобы оттенить рельеф, поверхность тонируется краской контрастного цвета пористой губки, затем затирается влажной тряпкой.
Защитное покрытие. На финальном этапе отделки валиком наносится перламутровый лак. В качестве альтернативы применяется бесцветный защитный воск, который втирается кельмой. В воск можно добавить серебряный или золотой перламутровый пигмент.

Для создания неоднородной или мелкой фактуры, напоминающей кожные покровы рептилий – крокодильи или змеиные, валиком проходятся дважды, иллюзорно чередуя фрагменты крупного и мелкого рельефа. Если не удалось подобрать инструмент, валик можно сделать самостоятельно из горячего клея. На поролон переносится разметка, затем линейно пистолетом моделируется узор.

Совет

Если черновая отделка тёмного цвета, нанесите белый грунт. Он создаст базовую однородную основу, с которой проще работать.

Эффект мятой стены

Эффект жатой стены создаётся строительным полиэтиленом. Поверхность очищается, выравнивается, грунтуется в 1–2 слоя грунтовкой глубокого проникновения. Турецкая кожа моделируется гипсовым составом белого цвета под поверхностную покраску. Из инструментов понадобятся губка, кельма, кисть с жёстким ворсом. Этапы:

сделайте гипсовый намет толщиной 5–6 мм, слегка сгладьте, но не выравнивайте основательно;
приложите к штукатурке 5 кв. м строительной плёнки, слегка вдавите в состав;
вручную смоделируйте складки, не оставляйте гладкими фрагменты большой площади;
сгладьте фактуру кельмой и хаотично пройдитесь поверх строительной плёнки;
оставьте до высыхания на 2–3 часа;
аккуратно снимите плёнку, начинайте с верхнего края;
оставьте до полного высыхания на 10–15 часов;
ошкурьте поверхность наждачной бумагой №180;
прогрунтуйте стену в 1 слой;
нанесите слой воска с добавленным пигментом;
смочите губку, круговыми движениями слегка размойте пигмент;
ошкурив стену наждачной бумагой, нанесите перламутровый или металлизированный лак.

Может проводиться тиснение декоративной бумагой. Калька утапливается в штукатурку, но не удаляется по аналогии с плёнкой, а выступает самостоятельным декоративным элементом

Особенности покраски

Штукатурка под «кожу» редко окрашивается в массе. Она декорируется в основном после полного высыхани:

Для окрашивания подойдут мелкофактурные составы или водоэмульсионка пастельных или тёмных цветов.
Под основу выбирайте пигменты, приближённые к натуральным (коричневые, кирпичные, бежевые).
Для шовной затирки подойдут базовые тона — белый и чёрный.
Для тонировки — серебряная или золотая эмаль, перламутровый лак или воск.

Способы окраски:

Однотонное окрашивание. Если штукатурка окрашена в массе, наносится 2 слоя идентичных цветов с последующей прокаткой структурным валиком. В другом случае стена окрашивается после высыхания штукатурки. Тонировка или затирка не применяется, рельеф не выделяется.
С тонировкой. Самый популярный и эстетичный вариант. Поверхность окрашивается в основной цвет, затем затирается контрастным пигментом. На финальном этапе тонируется перламутровой, серебряной или золотой эмалью.
Тонировка. Способ актуален, если не требуется перекрытие базового слоя. Методом сухой кисти и валика краска наносится на поверхность. Используется 2–3 контрастирующих пигмента с промежуточными затиркой, ошкуриванием.

Внимание

В работе используются поролоновый валик, кисть с жёстким ворсом. Краска затирается пористой губкой. Мелкофактурные составы заглаживаются кельмой. Не используйте ворсистый валик при покраске — он оставит шероховатости.

Советы экспертов

Чтобы упростить работу и добиться натурального эффекта, эксперты советуют:

учитывайте тип штукатурки при выборе грунтовки — для акриловых и силикатных составов подходит только соответствующий грунт на водной или силикатной основе;
вместо декоративной бумаги под турецкую кожу купите обычную кальку, так как она дешевле и не хуже справляется с задачей;
для создания неоднородного рельефа чередуйте насадки крупной и мелкой фракции;
смазывайте валик разделителем Ceresit — вода замыливает рельеф;
не пренебрегайте смачиванием валика перед прокатом, иначе останутся разводы, рывки;
старайтесь избегать ярких пигментов — они выглядят вычурно, ненатурально;
имитация под «кожу» — самостоятельный колоритный элемент интерьера, поэтому не перекрывайте её настенными украшениями;
чтобы искусственно состарить, добавить мелкие трещины, просушите штукатурку феном на расстоянии 5–6 см в течение 10–15 минут.

Создать декоративную кожаную поверхность просто: достаточно нанести слой штукатурки, пройтись структурным валиком, затонировать рельеф. Самые эффектные решения предполагают имитацию узора кожи змеи, крокодила или рептилии. Уникальную фактуру поверхности можно придать даже строительным полиэтиленом, добившись эффекта жатой стены.

Симптомы, причины и когда обратиться к врачу

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Отек означает видимый отек, вызванный скоплением жидкости в тканях. Когда после надавливания на опухшую кожу остается углубление, это называется точечным отеком. Эффект также может быть заметен после снятия тесной обуви или чулок.

У любого человека может быть точечный отек, но поскольку некоторые причины более опасны, чем другие, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В этой статье мы описываем, кто находится в группе риска по точечному отеку. Мы также изучаем сопутствующие симптомы, методы лечения и методы профилактики.

Поделиться на Pinterest Отек точечной сыпи может привести к тому, что на коже останутся углубления после снятия давления.
Изображение предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (2017, 1 февраля).

Это состояние чаще всего встречается в нижней части тела, особенно в ногах, лодыжках и ступнях.

Отек, вызванный отеком, обычно вызывает ощущение стянутости, тяжести или болезненности кожи. Другие симптомы зависят от причины, но они могут включать:

ощущение покалывания или жжения вокруг припухлости
боль и ноющая боль в опухших участках
кожа, которая кажется опухшей или жесткой
кожа теплая или горячая на ощупь судороги
необъяснимый кашель
усталость или снижение ежедневной активности
боль в груди
одышка и затрудненное дыхание

Людям, которые испытывают боль в груди, одышку или отек только одной конечности, следует немедленно обратиться к врачу.

Отек без изъязвлений

Отек возникает, когда жидкость, которая накапливается в тканях, приводит к отеку. Когда на опухшую область оказывается давление, на коже может остаться ямка.

При отеке без ямок кожа возвращается к своей опухшей форме после снятия давления.

Разнообразие факторов может привести к точечному отеку, в том числе:

полеты
нарушение кровообращения
ожирение
беременность
обезвоживание
Низкие уровни белка
Травма или травмы

Альтернативно, любое из следующих состояний может быть ответственным:

Высокое кровяное давление
Диабет
PSORIATIC ARTHRITIS
GODSELES.
тромбоз глубоких вен с образованием тромба, часто в ногах
хроническая венозная недостаточность, возникающая при закупорке вен
осложнения сердечного клапана
застойная сердечная недостаточность

Точечные отеки также могут быть побочным эффектом таких лекарств, как:

стероиды
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для высокого кровяного давления
тиазолидиндионы, класс препаратов, используемых для лечения диабета 2 типа

Поделиться на PinterestМалоподвижный образ жизни может увеличить риск возникновения отеков.

Точечный отек может возникнуть у любого человека, хотя определенные факторы могут увеличить риск для человека.

К ним относятся:

Седовой образ жизни
Жизнь в теплом климате
Диета, чрезмерно богатая натрием
Ожирение
Многочисленные беременные
. например, эмфизема легких
болезни сердца

В большинстве случаев врач должен установить причину точечного отека и при необходимости направить человека к специалисту.

Некоторые сопутствующие симптомы требуют неотложной помощи. Любой, кто испытывает одышку, затрудненное дыхание, боль в груди или отек одной конечности, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Если боль в ноге и отек сохраняются после того, как человек сидит в течение нескольких часов, это может указывать на тромбоз глубоких вен. Это происходит, когда сгусток крови развивается глубоко в ноге. Любой, кто подозревает это, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Точечные отеки во время беременности

Беременность может вызвать ямочный отек, который обычно проходит по окончании беременности.

Тем не менее, рекомендуется обсуждать каждый новый симптом с врачом, который может провести анализ, чтобы исключить серьезные состояния, связанные с отеком, такие как очень высокое кровяное давление или преэклампсия.

Точечный отек часто диагностируется при медицинском осмотре. Врач может надавить на опухшую кожу примерно на 15 секунд, чтобы проверить, не осталось ли вмятины.

Поскольку некоторые связанные состояния более опасны, чем другие, важно найти основную причину отека. Это может потребовать тщательного тестирования. Отек обычно исчезает после устранения причины.

Чтобы правильно определить основную причину, врач может собрать подробную историю болезни и спросить о лекарствах. Затем они могут направить человека к врачу, который специализируется на проблемах, касающихся вен или системы кровообращения.

Анализы, которые могут помочь в диагностике точечного отека, включают:

физикальное обследование
визуализирующие исследования, такие как рентген, которые могут показать задержку жидкости и проблемы в легких
анализы крови
анализы мочи
эхокардиограмма, представляющая собой ультразвуковое сканирование сердца

Точечные отеки классифицируются на основе глубины и продолжительности углубления. Для оценки тяжести используется следующая шкала:

Степень 1 : Давление, оказываемое врачом, оставляет вмятину размером 0–2 миллиметра (мм), которая немедленно расправляется. Это наименее тяжелый тип точечного отека.

Класс 2 : Давление оставляет вмятину размером 3–4 мм, которая восстанавливается менее чем за 15 секунд.

Класс 3 : Давление оставляет вмятину диаметром 5–6 мм, восстановление которой занимает до 30 секунд.

Класс 4 : Давление оставляет вмятину глубиной 8 мм или глубже. Восстановление занимает более 20 секунд.

Понимание степени тяжести отека может помочь врачу определить основную причину и выбрать оптимальный курс лечения.

Поделиться на PinterestПлан лечения точечного отека зависит от причины.

Это включает устранение основной причины отека. Ряд методов лечения соответствует ряду причин, но общие методы включают:

поднятие опухших конечностей выше уровня сердца
ношение компрессионных чулок для улучшения кровообращения. Компрессионные чулки можно купить в Интернете.
операция на сосудах
повышение уровня белка в крови
прием диуретиков для вымывания лишней жидкости

После успешного лечения основной причины отек маловероятен.

Некоторая корректировка образа жизни и диеты может снизить вероятность развития отеков, особенно у людей с высоким риском.

Эти изменения могут включать в себя сохранение активности, отказ от сидения или стояния в течение длительного времени и выполнение легких упражнений для уменьшения отека.

Точечный отек является распространенным симптомом. Обычно это не вызывает беспокойства само по себе, но многие основные состояния требуют лечения, иногда срочного.

Отек не должен вызывать долговременных осложнений. После работы с врачом многие люди находят стойкое облегчение симптомов.

Компрессионная терапия и консервативные стратегии лечения рубцов после ожоговой травмы

ФормальныйПара
Фон

В течение нескольких десятилетий основное внимание при лечении ожоговых больных сместилось с выживания на оптимизацию результатов реабилитации пациентов с тяжелыми рубцами. Этот результат может влиять как на физическое, так и на психологическое благополучие и качество жизни пациента. Поэтому резко возрос интерес к консервативному лечению рубцов у этих пациентов. В связи с этим золотым стандартом во всех медицинских или парамедицинских методах лечения является научно обоснованное вмешательство. Также в этой довольно новой области реабилитации рубцов лица, осуществляющие уход, стремятся использовать наиболее эффективные методы лечения. К сожалению, для большинства повседневно используемых вмешательств количество надлежащих научных клинических испытаний все еще ограничено, и поэтому уровень доказательности многих из них часто низок. Как следствие, рекомендуемые методы лечения часто основаны на рекомендациях или руководствах, написанных группой специалистов на основе их опыта и доступной литературы. В этой главе основное внимание уделяется наиболее актуальным неинвазивным стратегиям ухода за пациентами с тяжелыми рубцами после ожоговой травмы с особым вниманием к компрессионной терапии.

Цель этой главы — дать обзор различных консервативных терапевтических стратегий, которые в основном используются при реабилитации пациентов с тяжелыми рубцами после ожоговой травмы. Эти стратегии включают прессотерапию, использование силиконов в качестве контактной среды, массаж, использование увлажняющих средств, шинирование и позиционирование, упражнения и мобилизацию. Актуальность консервативных терапевтических стратегий находится в рамках доступной научной литературы или руководств.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно около 11 миллионов человек во всем мире получают настолько серьезные ожоги, что им требуется медицинская помощь. Эстетические и функциональные результаты становятся все более важными, поскольку общая смертность от ожоговой травмы снизилась. Образование гипертрофического рубца является частым и неприятным осложнением после тяжелой ожоговой травмы или даже после незначительных ожогов из-за его функциональных и эстетических последствий. Эти рубцы, которые обычно развиваются через 6–8 недель после закрытия раны, характеризуются следующими характеристиками. Цвет рубца от красного до темно-фиолетового отражает усиленную микроциркуляцию. Гипертрофический рубец становится более приподнятым, твердым, теплым на ощупь, гиперчувствительным и зудящим, но поражение остается в пределах исходного рубца. Возвышение, упругость и ретракция рубца, вероятно, связаны с избыточным отложением коллагена как клеточный ответ фибробластов во время фазы пролиферации заживления раны. Сокращение рубца было связано с наличием фибробластов с сократительными свойствами, называемых «миофибробластами». Как правило, для созревания ожоговых рубцов требуется период не менее 6–18 месяцев, за это время покраснение (эритема) рубца спадает, рубец больше не выглядит воспаленным, а стягивание рубца уменьшается.

Многие факторы могут влиять на наличие или тяжесть гипертрофических рубцов после ожоговой травмы. Генетическая предрасположенность, раса, анатомическое расположение ожога, возраст и глубина ожога являются некоторыми из факторов, известных как «неконтролируемые или внешние факторы», тогда как инфекция, тип заживления раны (хирургическое вмешательство или нет) и напряжение факторы, которые можно рассматривать как «внешние или контролируемые» факторы. Распространенность гипертрофических рубцов колеблется от 32% до 72%. Женский пол, молодой возраст, расовая или этническая принадлежность, место ожога (лицо, шея и верхняя конечность), множественные хирургические вмешательства, сетчатые кожные трансплантаты, время заживления более 2-3 недель, более 20% общей площади поверхности тела ( TBSA) и тяжесть ожога являются одними из выявленных факторов риска.

Лечение рубцов у пациентов с ожогами в последнее время вызывает большой интерес. Такое повышение интереса совершенно правильно, так как на качество жизни таких пациентов можно существенно повлиять, если удастся улучшить клинические параметры рубцов. Симптомы, связанные с рубцами от ожогов, оказывают непосредственное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Таким образом, вмешательства по лечению рубцов представляют большой интерес для улучшения качества жизни пациентов с ожогами, особенно с видимыми рубцами и тяжелыми ожогами. Лечение рубцов при лечении ожоговых больных включает широкий спектр методов реабилитации, а также физио- и эрготерапевтические методы, такие как прессотерапия, силиконовая терапия, массаж, увлажнители, шинирование и позиционирование, физические упражнения и мобилизации.

Из всех неинвазивных терапевтических методов прессотерапия является одним из наиболее успешных, широко используемых и научно обоснованных методов профилактики и лечения гипертрофических (ожоговых) рубцов [1]. В конце 1960-х д-р Сильверштейн из армейского госпиталя Брук в Сан-Антонио наблюдал, что у пациента с ожогами поддерживающая сосудистая одежда для лечения постфлебитического синдрома уменьшала рубцевание после ожоговой травмы, и Ларсон отметил тот же эффект при применении шин с давлением. на рубцовую ткань. Использование компрессии для предотвращения гипертрофии ожоговых рубцов получило дальнейшую популяризацию в Институте ожогов Шрайнерса в Галвестоне в начале XIX века.70-е годы.

Кроме того, силиконовая терапия также является популярным и подтвержденным доказательствами консервативным лечением для предотвращения или лечения гипертрофических рубцов [2]. Первые силиконовые аппликации изготавливались по индивидуальному заказу в качестве устройства давления или прокладки для решения проблем с вогнутостью под одеждой под давлением. Нажимные подушечки изготавливаются индивидуально из эластомера (медицинского класса с катализатором), замазки или пены и устанавливаются непосредственно на пациента. Их обычно носят в сочетании с классической компрессионной одеждой, масками и шинами. Силиконовые аппликации также можно наносить непосредственно на рубец без какого-либо намерения увеличить или создать давление на рубец. В 19В 80-х годах пластыри из силиконового геля впервые были эффективно использованы для лечения рубцов, связанных с ожогами, однако без четких стандартизированных протоколов лечения. С начала 1990-х годов стали появляться публикации и протоколы об использовании силиконовых пластин и гелей в качестве контактных средств для профилактики гипертрофических рубцов и контрактур. С тех пор они остаются очень популярными как консервативная стратегия.

Что касается других неинвазивных методов лечения, таких как массаж, использование увлажняющих средств, позиционирование и шинирование, физические упражнения и мобилизация, количество опубликованных контролируемых испытаний (рандомизированных контролируемых испытаний [РКИ] контролируемых клинических испытаний [ККИ]) для каждого категория довольно низкая, и в каждой категории используются разные методы или типы приложений и продуктов. В области реабилитации, особенно при реабилитации после ожогов, проведение контролируемых рандомизированных двойных слепых исследований чрезвычайно сложно с практической и этической точек зрения. Из-за этого недостатка, за исключением влияния давления на толщину рубца, нет настоящего научного консенсуса относительно фактического воздействия различных методов лечения. Поэтому большинство рекомендаций в основном составляются на основе руководств и согласованных совещаний экспертов [3,4,5,6,7,8].

Прессотерапия
показан для профилактики и лечения кожных трансплантатов и ран, заживление которых занимает более 14–21 дня из-за
высокий риск образования гипертрофических рубцов. Как только заживающая кожа переносит сжатие и сдвигающие усилия, рекомендуется прессотерапия в течение 23 часов в день до созревания рубца. Непрерывное давление на шрамы может оказываться с помощью специально подобранной компрессионной одежды, ортезов или прозрачных масок для лица, гипсовых повязок или шин, которые измеряют обученные техники или терапевты. Оптимальная величина требуемого давления остается спорной. Теоретически для преодоления капиллярного давления требуется давление, превышающее 24 мм рт.ст. Тем не менее, хорошие клинические результаты были зарегистрированы при таких низких уровнях давления, как 5–15 мм рт.ст. Однако многие авторы заявляют или показывают, что для ускорения процесса созревания необходимо давление 15 мм рт. ст. или даже выше, от 20 до 30 мм рт.
давления минимальны [1, 9]. Более высокое давление усиливает эффект, но также может вызывать такие осложнения, как парестезии, образование пузырей, аномальный рост костей, некроз конечностей и т. д. Создаваемое давление играет решающую роль и требует регулярного контроля (например, с помощью простого пневматического датчика давления, например, датчик давления Kikuhime). Датчик давления Kikuhime
был протестирован в клинических условиях и признан надежным и действительным в
оценка эффективности компрессионной терапии. Давление компрессионного белья необходимо проверять каждые 2–3 месяца и, при необходимости, заменять или модифицировать для достижения оптимальных результатов [1]. Частая стирка и надлежащая гигиена с минимальным использованием мазей, лосьонов или увлажняющих средств, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, могут помочь замедлить старение и износ одежды.

Существует два основных типа компрессионной одежды, которые используются для лечения и профилактики гипертрофических рубцов от ожогов: эластичный трикотаж и сетчатые ткани. Первый тип одежды из эластичного трикотажа.
в основном это тканые трикотажные структуры с двухосным растяжением и многомерной структурой. Эти
одежда из эластичного трикотажа обычно доставляется с меньшим натяжением (или значениями давления на рубец), но сохраняет давление дольше, чем одежда из Powernet.
Одежда со структурой Powernet
имеют в основном одноосное растяжение и пленарную открытую структуру. Второй тип, одежда Powernet, более удобна с точки зрения паропроницаемости летом или в теплом климате, но более хрупкая из-за своей открытой структуры. Кроме того, одежда из эластичного трикотажа обеспечивает гораздо лучшую защиту от УФ-лучей, и это свойство нельзя недооценивать, поскольку изменения пигментации являются одним из наиболее важных последствий тяжелых ожогов, что в результате приводит к более высокому риску злокачественных изменений, вызванных УФ-излучением. Хотя точное значение этого защитного фактора одежды (UPF) не определено, для текстиля обычной повседневной одежды этот коэффициент установлен на значении 50.

Давление настоятельно рекомендуется для уменьшения шрама
высота и рубцовая эритема [1]. Механизм работы прессотерапии до конца не ясен. Во-первых, давление может контролировать синтез коллагена [9].
Перестройка коллагеновых волокон и снижение образования коллагеновых узелков мутовчатого типа могут вызывать истончение рубцов. Во-вторых, давление может уменьшить сосудистый приток к рубцовой ткани, что приводит к уменьшению снабжения клеток питательными веществами и кислородом. Это может уменьшить фиброзную активность (уменьшение TGF-β), ускорить клеточный апоптоз фибробластов и уменьшить покраснение рубца [9].]. Кроме того, применение давления обычно уменьшает боль и зуд, а также уменьшает отек, связанный с активными гипертрофическими рубцами [4, 9]. Основываясь на доказательной базе Sharp et al., настоятельно рекомендуется прессотерапия, и она признана доказательством, основанным на
снижаться
высоты рубца и рекомендуется для уменьшения рубцовой эритемы [1].

Силиконовые гелевые пластины или гели также используются для профилактики рубцов после заживления ран более 21 дня и при лечении гипертрофических рубцов. Листы силиконового геля или гели
можно применять сразу после реэпителизации ран и до полного созревания рубцов [2]. Листы из силиконового геля обычно носят 12–16 часов в день. Силиконовые гели для местного применения наносят два раза в день [2]. Кожные реакции, такие как аллергия, дерматит, зуд или повреждение кожи, могут возникать, но реже при использовании силиконовых гелей по сравнению с гелевыми пластинами. Постепенное наращивание ношения силикона и гигиенические меры предосторожности как продукта, так и кожи являются важными действиями для снижения риска неблагоприятных последствий, особенно в теплую погоду или климат. Кроме того, нет явных преимуществ использования гелей по сравнению с гелевыми пластинами или несиликоновых продуктов по сравнению с силиконовыми.
по лечебному эффекту [2]; в
силиконсодержащие окклюзионные пластины имеют наибольшее количество публикаций и ссылок [3].

Силиконы рекомендуются для
улучшить рубцовую эритему
, толщина и податливость [2, 3]. Общепринятым механизмом действия силикона является гидратация и окклюзия рогового слоя [6, 10, 11]. Согласно рекомендациям Meaume et al., силикон является в настоящее время золотым стандартом и неинвазивным методом первой линии для профилактики и лечения гипертрофических рубцов [6].

В повседневной практике силиконовые аппликации
носят в сочетании с компрессионной одеждой, масками или шинами для достижения наилучших результатов. Силиконовые аппликации могут быть готовыми листами или индивидуально изготовлены специализированными производителями в качестве устройства давления или прокладки для решения проблем с вогнутостью (подбородок, грудь, ключица, шея и лицо) или в мягком виде.
тканевые части лица и шеи.

Терапевты обычно используют массаж
при лечении (гипертрофических) рубцов, которые можно наносить вручную или с помощью вакуумного аппарата. Различный ручной массаж
методы, такие как методы GAF
Jaudoin D. и «дермо-эпидермический массаж»
Godeau J., ограничивают фиброз рубцовой ткани и способствуют образованию спаек. В зависимости от возраста рубца и/или воспалительного статуса рубцовой ткани применяемая техника может варьироваться от применения легкого давления в сочетании с «перемещением» эпидермиса до умеренного давления для создания кожной складки в сочетании с небольшими вращениями в разных направлениях. Также для зрелых рубцов можно использовать механическое отсасывающее устройство. Эта терапия называется «вакуумная терапия».
или «депрессомассаж
». С помощью этого механического массажа в лечебной головке с отрицательным давлением создается кожная складка, после чего
кожной складкой можно управлять.

Массажная терапия
используется при лечении гипертрофических рубцов и кожных трансплантатов для улучшения податливости, уменьшения боли и зуда [3]. Механическое разрушение фиброзной рубцовой ткани объясняет улучшение пластичности. Теория ворот Мелзака и Уолла поддерживает уменьшение боли и зуда. Согласно литературе, применяемые массажные терапии различаются по типу ручных техник и механических настроек, с или
без увлажняющего крема, продолжительности и частоты. Однако, насколько нам известно, массажная терапия применяется ежедневно с использованием прогрессивных методов для достижения наилучших результатов. Ручная или механическая техника зависит от состояния воспаления
рубец (незрелый рубец против зрелого рубца).

Увлажняющие средства и лосьоны

используются при лечении гипертрофических рубцов, которые обычно представляют собой сухую кожу и часто зудят. Гипертрофические рубцы демонстрируют повышенную трансэпидермальную потерю воды по сравнению со здоровой кожей [12, 13]. Увлажнение может восстановить барьерную функцию кожи. Мало что известно об идеальном составе увлажняющих средств и частоте их применения для лечения ожоговых рубцов [13], но мы верим в применение
нейтральный лосьон или крем на водной основе не менее трех раз в день.

Позиционирование и шинирование
указывается на каждом этапе реабилитации после ожога. В острой фазе позиционирование и шины направлены на контроль отека и снижение давления. В промежуточной фазе позиционирование и наложение шин показаны для защиты мягких тканей или кожного трансплантата и удлинения тканей, причем последнее показание также важно в долгосрочной фазе. Позиционирование
после ожоговой травмы соответствует антикомфортной позиции. Универсального положения не существует, но при определении оптимального антиконтрактурного положения необходимо учитывать глубину и локализацию ожога. Позиционирование
может быть активным, что идеально подходит для кооперативных пациентов, или пассивным, что требует использования шин. Три разных типа
Обычно используются статические, статические прогрессивные и динамические шины. Показанием для того или иного типа может быть защита кожного трансплантата после операции, профилактика или
для лечения контрактур или для улучшения подвижности суставов. Однако нет единого мнения об идеальном графике ношения шины. Чем дольше носится шина, тем больше преимуществ для удлинения тканей. Некоторые предлагают режим 2 часа работы, 2 часа отдыха; другие выступают за активные упражнения днем и шинирование только ночью. Графики должны быть установлены и скорректированы в соответствии с изменениями в совместных
подвижность и уровень активности пациента [14].

Позиционирование
и шинирование
протоколы должны контролироваться
регулярно для эффективности и требуют сотрудничества как пациента, так и бригады ожогов.

Упражнения и мобилизация являются важными компонентами ежедневного лечения пациентов после ожоговой травмы. После тяжелой ожоговой травмы у больных отмечается повышенное
катаболизм, который приводит к потере мышечной массы тела и вызывает
слабость и снижение функциональных возможностей. Большое влияние на восстановление после ожоговых травм в реабилитационном процессе оказывают длительный постельный режим и отсутствие физической активности. Кроме того, образование гипертрофического рубца приводит к рубцовым контрактурам и уменьшению объема движений. Таким образом, реабилитационная программа начинается с пассивных и активных движений, силовой тренировки верхних и/или нижних конечностей и постепенно включает более сложные упражнения, такие как езда на велосипеде в постели, переход из положения сидя в положение стоя и ходьба с посторонней помощью или без нее. В зависимости от сотрудничества пациента, общего состояния, сердечно-сосудистого и неврологического статуса мобилизация начинается уже через 24–48 часов после поступления в ожоговое отделение или оперативного вмешательства,
но всегда в диалоге с лечащим врачом.

В литературе мало известно о наилучшей реабилитации
схемы лечения взрослых ожоговых больных. Однако целью упражнений является поддержание и восстановление физической работоспособности, мышечной силы и автономии пациентов [15]. Мобилизации
необходимы для перестройки и
удлинение рубцовой ткани, предотвращающее тугоподвижность суставов и связок.

Среди экспертов компрессионная терапия считается вмешательством первой линии в последующем лечении пациентов с тяжелыми рубцами, связанными с ожоговой травмой, в то время как использование всех других упомянутых методов считается как минимум «наилучшей практикой».

1 Заключение

Несмотря на отсутствие веских доказательств в отношении многих различных неинвазивных терапевтических подходов, которые используются в реабилитации пациентов с тяжелыми рубцами, все вмешательства, обсуждаемые в этой главе, то есть компрессионная и силиконовая терапия, массаж, гидратация , позиционирование и шинирование, физические упражнения и мобилизация рекомендуются и считаются полезными авторами в последующем уходе за этими пациентами.

Сообщения на вынос

Давление и силиконовая терапия имеют наилучшие доказательства в области местного лечения рубцов.
Массаж полезен для лечения зуда и тугоподвижности рубцов.
Комбинированные стратегии являются обязательными и должны быть индивидуализированы для оптимизации результатов.
Увлажнение шрамов полезно, но также важна экономичность используемого продукта.
Протоколы позиционирования и шинирования должны быть индивидуализированы и регулярно контролироваться для обеспечения их эффективности.
Физическая активность и упражнения имеют решающее значение для поддержания и восстановления физической работоспособности и мышечной силы у ожоговых больных.
Мобилизация необходима для выравнивания и удлинения рубцовой ткани, а также для предотвращения жесткости суставов и связок.

Ссылки

Шарп П.А., Пан Б., Якубов К.П., Ротшильд Д. Разработка наилучших фактических данных по использованию прессотерапии для лечения гипертрофических рубцов. J Burn Care Res. 2016;37(4):255–64.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
«>
Nedelec B, Carter A, Forbes L, Hsu SC, McMahon M, Parry I, Ryan CM, Serghiou MA, Schneider JC, Sharp PA, de Oliveira A, Boruff J. Практическое руководство по нанесению несиликона или силикона гели и гелевые пластины после ожоговой травмы. J Burn Care Res. 2015;36(3):345–74.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Anthonissen M, Daly D, Janssens T, Van Den Kerckhove E. Влияние консервативного лечения на шрамы от ожогов: систематический обзор. Бернс. 2016;42:508–18.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, Bassetto F, Ziegler UE, Meaume S, Téot L. Обновленные практические рекомендации по лечению рубцов: неинвазивные и инвазивные меры. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2014;67(8):1017–25.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
«>
Дель Торо Д., Дедхия Р., Толлефсон Т.Т. Достижения в лечении рубцов. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;24(4):322–9.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Meaume S, Le Pillouer-Prost A, Richert B, Roseeuw D, Vadoud J. Лечение рубцов: обновленные практические рекомендации и использование силиконов. Евр Дж Дерматол. 2014;24(4):435–43.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов: часть 1 — оценка доказательств. Дерматол Хирург. 2014;40(8):817–24.
Google ученый
Gold MH, McGuire M, Mustoe TA и др. Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов: часть 2 – алгоритмы профилактики и лечения рубцов. Дерматол Хирург. 2014;40(8):825–31.
Google ученый
Ai JW, Liu J, Pei SD, Liu Y, Li DS, Lin HM, Pei B. Эффективность прессотерапии (15–25 мм рт.ст.) при гипертрофических ожоговых рубцах: систематический обзор и метаанализ. Научный доклад 2017; 7: 40185.
Перекрёстная ссылка
КАС
Google ученый
Friedstat J, Hultman C. Лечение гипертрофических ожоговых рубцов: что показывают доказательства? Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Энн Пласт Сург. 2014;72:S198–201.
Перекрёстная ссылка
КАС
Google ученый
Li-Tsang CW, Lau JCM, Choi J, Chan CC, Jianan L. Проспективное рандомизированное клиническое исследование по изучению влияния покрытия силиконовым гелем (Cica-Care) на посттравматический гипертрофический рубец среди населения Китая. Бернс. 2006; 32: 678–83.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Suetake T, Sasai S, Zhen Y, Tagami H. Влияние листа силиконового геля на гидратацию рогового слоя. Бр Дж Пласт Хирург. 2000;53(6):503–7.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Клотц Т., Курмис Р., Манн З., Хит К., Гринвуд Дж. Э. Эффективность увлажняющих средств для лечения шрамов от ожогов после тяжелой ожоговой травмы: протокол систематического обзора. JBI Database Syst Rev Implement Rep. 2014; 12 (11): 212–20.
Перекрёстная ссылка
Google ученый
Дьюи В.С., Ричард Р.Л., Парри И.С. Позиционирование, шинирование и устранение контрактур. Медицинская реабилитация. 2011;22:229–47.
Google ученый
Портер С.