Чем отличается пеноблок от газоблока: Отличие пеноблоков и газоблоков: характеристики, способы производства, компоненты

Как за 5 секунд отличить пеноблок от газоблока – Добрострой

Журнал, Разное

  • Опубликовано

    dbs_adm

09

Ноя

При составлении сметы на строительство возникает вопрос: какой материал лучше использовать для возведения стен. Он должен отвечать многим требованиям. В последние годы популярными стали стеновые блоки, например, пеноблок и газобетон. Эти материалы по составу практически идентичны. Но какой из них лучше, нельзя ответить, не проведя анализ их технических показателей.

Основные отличия пеноблока и газоблока

Газоблок и пенобетон обладают аналогичными техническими качествами. Но отличаются по технологии изготовления.

Процесс изготовления пеноблока:

  • Компоненты смешивают в емкостях с добавлением пенообразующего вещества.
  • Смесь перемешивается с помощью специально оборудования,
  • Далее пенобетон помещают в форму и оставляют до полного естественного застывания.

Как правило, из-за легкости процесса и дешевизны, материал довольно часто изготавливается в кустарных условиях. По вине недобросовестных производителей, часто можно встретить блоки с серьезными дефектами, что может сказаться на качестве возводимых стен.

Особенности изготовления газобетона

Изготовление же газоблока — сложный процесс. Его выпуск возможен только на крупных предприятиях, что минимизирует производство некачественного материала.

Технология, основана на химической реакции воды и алюминиевой пудры. Углекислый газ, который выделяется в процессе, превращается в мелкие пузырьки.

Смесь бетона в специальных автоклавных камерах просушивают.

Только после этого газобетон разрезают при помощи оборудования.

При выборе материала стоит обратить внимание на качество, поскольку по свойствам оба материала не уступают друг другу.

Как отличить газобетон от пенобетона

Различия можно обнаружить невооруженным взглядом. Чтобы определить, какой блок необходимо провести простой опыт. Небольшой кусок материала поместить в воду. Пеноблок всплывет, поскольку он не впитывает воду и имеет более пористую структуру с крупными пузырьками. А вот газоблок напротив, как губка поглощает жидкость и осядет на дне емкости.

Если же по какой либо причине нет возможности провести опыт, то рекомендуется внимательно изучить структуру материала. Газобетон отличается желтоватым оттенком, а ячейки в несколько раз меньше, нежели у его аналога.

Из-за сложности в производстве газосиликат стоит в разы дороже пеноблока. Однако в целом обойдется строительство дешевле. Поскольку газоблок экономичен в кладке, отделке.

Для строительства дома из легкого бетона подойдет как пеноблок, так и газосиликат. Главное условие – выбор качественного материала от проверенного бренда и правильный расчет сметы.

Чем отличается пеноблок от газоблока


Строительные материалы, принадлежащие к классу легких бетонов, используются при возведении различных небольших построек, а также устройстве внутренних перекрытий, перегородок, арок и т. п. Несмотря на многообразие вариантов, все они имеют общие особенности, поэтому вызывают частую путаницу при выборе. Чем же отличается пенобетон от газобетона?


Газоблоки и пеноблоки различаются даже по внешнему виду. Если первый белый и рельефный, то второй – серый и гладкий. Газобетон получил свое название благодаря химической реакции, происходящей в процессе его изготовления. Выделение газа является сопутствующим условием. Пенобетон, в свою очередь, никакие химические реакции не производит. Его изготовление – сугубо механический процесс смешивания бетона и пены.


Рельеф газобетонных блоков – это показатель мелкоячеистой структуры материала. Наличие множественных микротрещин усложняет процесс строительства. Данный материал требует дополнительной отделки. Пенобетон имеет более цельную структуру, а потому в нанесении покрытий не нуждается. Разница структур сказывается и на теплоизоляционных свойствах. Характеристики пеноблоков по тепло- и звукоизоляционным свойствам существенно выше.


Пеноблоки обычно изготавливаются кустарным способом. Такой материал легко получить в домашних условиях. Газоблоки, несмотря на схожий состав, можно получить только на заводе. Готовая продукция должна соответствовать ГОСТу и ДСТУ, а также пройти лабораторную проверку. Можно сказать, что зачастую качество газоблоков значительно выше, чем пеноблоков. Особенно это касается материалов, изготовленных с нарушением правил строительства.


Газобетонные блоки отличаются тем, что практически не дают усадку. Поэтому данный строительный материал применяют для возведения несущих стен и перегородок. Пеноблоки также используют в строительстве стен помещений, а также плит перекрытий и лестничных блоков.


В профессиональной среде считается, что с газоблоками может работать любой, а с пеноблоками – только опытный строитель. Дело в том, что газобетонные блоки имеют идеально ровные параметры. При покупке можно быть уверенными в том, что все блоки идентичны. Пеноблоки, в силу особенностей изготовления, имеют куда больше погрешностей в размерах, а потому получить ровную кладку из них гораздо сложнее.


Пенобетон относится к стройматериалам повышенной прочности, так как его плотность составляет 650 кг/м3. Показатели газобетона заметно ниже.


Важным отличием является и стоимость строительного материала. Пеноблоки, в среднем, дешевле газоблоков на 30%-50%.


Выводы:


  1. Газоблоки и пеноблоки различаются даже по внешнему виду.


  2. При изготовлении газоблоков выделяется газ.


  3. Газоблок требует дополнительной отделки.


  4. Пенобетон имеет более цельную структуру, чем газоблок.


  5. Пеноблоки обычно изготавливаются кустарным способом, газоблоки – заводским.


  6. Газобетонные блоки отличаются тем, что практически не дают усадку.


  7. С пеноблоками работать сложнее, чем с газоблоками.


  8. Пенобетон относится к стройматериалам повышенной прочности, газоблок – нет.


  9. Пеноблоки, в среднем, дешевле газоблоков на 30%-50%.


 

SAINT® 5.56, винтовка M-Lok® AR-15, газовый блок Pic

Главная / Винтовки серии SAINT® /Винтовки SAINT® AR-15 / SAINT® 5.56, винтовка M-Lok® AR-15, газовый блок Pic

Винтовка SAINT® M-Lok AR-15, газовый блок Pic

5,56|Черный (

ST916556BM

)

Загрузить медиаданные

Создание информационного пакета для
SAINT® 5AR 5.56, M-1AR Винтовка, Pic Gas Block

Изящная, лаконичная архитектура Springfield Armory® SAINT® 5.56 делает его идеальным инструментом для защиты дома, соревнований или отдыха на стрельбище. Первоклассные цевья Bravo Company, совместимые с M-Lok®, включают внутренний теплозащитный экран и много места для аксессуаров. Стальной болт Carpenter 158 с дробеструйной обработкой и магнитопорошковой проверкой обеспечивает максимальную надежность. Элементы управления огнем с никелево-боровым покрытием придают SAINT шелковистую индивидуальность, а такие усовершенствования, как откидные прицельные приспособления, входят в стандартную комплектацию.

Найти дилера

  • Газовый блок Пикатинни со штифтами

    Газовый блок Пикатинни со штифтами специально обрезан и гладок для максимальной производительности и минимального объема.

  • Откидные прицельные приспособления в комплекте

    Откидные прицельные приспособления входят в стандартную комплектацию, благодаря чему винтовка готова к броску, как только вы попадаете на стрельбище.

  • Bravo Company PMCR M-Lok® Handguard

    Мебель, совместимая с M-Lok®, от компании Bravo сочетает в себе легкий вес, непревзойденную прочность и универсальность.

  • Калибр

    5,56×45 мм NATO (.223 REM)

  • Цвет

    Черный

    • 2

    2

    2 16-дюймовый CMV, Melonite®, 1:8

  • Прицельные приспособления

    Низкий Регулируемый по профилю откидной

  • Верхний ресивер

    Кованый алюминий 7075 T6, анодированный с твердым покрытием, тип III, упор вперед, направляющие M4

  • Нижний ресивер ™ Система натяжения

  • Группа держателя затвора

    M16 со стальным затвором Carpenter 158, HPT/MPI, Melonite®

  • Газовая система

    Прямой удар средней длины, Пикатинни

    Газовый блок со штифтами

    02 Цевье

    BCMGUNFIGHTER™ PMCR, M-Lok®

  • Запас

    BCMGUNFIGHTER™ Mod 0

  • Спусковой крючок

    Никель-боровое покрытие GI

    • 20

  • Устройство 2 Пламегаситель

  • Удлинитель ресивера

    Mil-Spec

  • Торцевая пластина ресивера

    Mil-Spec

  • Буфер в сборе

  • Рукоятка для зарядки

    Стиль GI

  • Аварийный выключатель

    Односторонний

  • Защита спускового крючка

    BCMGUNFIGHTER™

  • Рукоятка

    BCMGUNFIGHTER™ 7 9000 Mod 3

    0022

    Магазины

    (1) Magpul PMAG Gen M3 на 30 патронов

  • Вес

    6 фунтов 11 унций

  • Длина

    03

  • Рекомендуемая производителем розничная цена

    1023 долл. США

ЧЕХОЛ ДЛЯ ВИНТОВКИ В КОМПЛЕКТЕ

Мягкий чехол для винтовки входит в комплект поставки каждого пистолета SAINT. Оболочка из пеноматериала и регулируемые внутренние ремни на липучке обеспечивают защиту винтовки и любой установленной оптики во время транспортировки. Кейс также имеет два внешних подсумка для магазинов стандартного образца AR-15.

Другие варианты SAINT®

Калибр

5,56×45 мм NATO (.223 REM)

Рекомендуемая производителем розничная цена

Показать все 1000–1499 долларов США

Соответствует требованиям штата

Показать все ington

Фильтр +

  • 1023 $ MSRP

  • Рекомендованная производителем розничная цена

  • 1023 долларов США

  • 1023 долларов США Рекомендованная розничная цена

  • 1023 долларов США

К сожалению, нет продуктов, соответствующих этим критериям. Попробуйте скорректировать свой выбор.

Наилучший источник для любителей огнестрельного оружия.

Запустить

Узнать больше

Покупатель обязан соблюдать все правила, ограничения и/или законы, установленные вашим городом или штатом. Пожалуйста, убедитесь, что вы в курсе всех действующих законов, касающихся вашей покупки.

Элевация ST в aVR • LITFL • Диагностика библиотеки ЭКГ

Элевация ST в aVR с сопутствующей депрессией ST в нескольких отведениях указывает на субэндокардиальную ишемию из-за несоответствия потребности/обеспечения O2.

Клинические причины включают:

  • Стеноз левой главной коронарной артерии (ЛКА)
  • Стеноз проксимального отдела левой передней нисходящей артерии (ПНА) от остановки сердца

Элевация ST в aVR также может наблюдаться в контексте переднего ИМпST из-за окклюзии ПМЖВ проксимальнее первой септальной ветви, вызывающей инфаркт базальной перегородки. Такие случаи будут сопровождаться элевацией ST в переднеперегородочных отведениях.

Johnson Francis на johnsonfrancis.org

Механизм подъема сегмента ST (STE) в aVR

  • Отведение aVR электрически противоположно левосторонним отведениям I, II, aVL и V4-6. В случае субэндокардиальной ишемии элевация сегмента ST в aVR является просто реципрокным изменением депрессии сегмента ST в этих отведениях
  • Депрессия сегмента ST не локализована, и, таким образом, субэндокардиальная ишемия из-за несоответствия доставки/потребности кислорода приводит к последовательному ЭКГ-паттерну боковой депрессии сегмента ST и реципрокная элевация ST в aVR
  • Отведение aVR также напрямую регистрирует электрическую активность правой верхней части сердца, включая выходной тракт правого желудочка и базальную часть межжелудочковой перегородки. Инфаркт в этой области теоретически может вызывать элевацию ST в aVR

Причина элевации ST (STE) в AVR

Два возможных механизма:

  • Диффузная субэндокардиальная ишемия с депрессией ST в боковых отведениях, вызывающая реципрокное изменение в aVR (наиболее распространенный)
  • Инфаркт базальной перегородки , т. е. ИМпST с вовлечением aVR

Базальная перегородка кровоснабжается первой септальной перфораторной артерией (самой проксимальной ветвью ПМЖВ), поэтому ишемия/инфаркт базальной перегородки будет означать вовлечение проксимального отдела ПМЖВ.

«окклюзия» ЛКА: неправильное название обычно не представляют острую окклюзию ЛКА, как считалось ранее. Такая острая окклюзия чаще всего вызывает внезапную сердечную смерть из-за одновременного переднего, бокового и заднего ИМпST.

Более поздние публикации признают, что эта картина ЭКГ соответствует субокклюзии или полной окклюзии левой главной коронарной артерии с хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Одноцентровый ретроспективный анализ 2019 года выявил пациентов с элевацией ST-aVR с депрессией ST в нескольких отведениях. Коронарная окклюзия была обнаружена только у 10 % пациентов, и ни одно из этих поражений не было связано с ПМЖВ или левой главной коронарной артерией

Прогностическое значение элевации ST в aVR

Раскройте подробности

В контексте распространенной депрессии сегмента ST + симптомы ишемии миокарда:

  • Элевация ST в aVR ≥ 1 мм указывает на проксимальный стеноз ПНА/ЛКА или тяжелую 3VD
  • ST в aVR ≥ 1 мм указывает на необходимость АКШ элевация в aVR почти полностью исключает значительное поражение ствола левой артерии

В контексте переднего ИМпST:

  • Элевация ST в aVR ≥ 1 мм высокоспецифична для окклюзии ПМЖВ проксимальнее первой септальной ветви

У пациентов, проходящих нагрузочную пробу:

  • Элевация ST ≥ 1 мм в aVR во время нагрузочной пробы предсказывает стеноз ствола левой артерии или устья ПМЖВ синдромы:

    • Элевация ST в aVR ≥ 0,5 мм была связана с 4-кратным увеличением смертности
    • ST в aVR ≥ 1 мм была связана с 6-7-кратным увеличением смертности
    • Элевация ST в aVR ≥ 1,5 мм связана со смертностью от 20 до 75% За последние 18 лет во многих исследованиях изучалась полезность подъема сегмента ST в aVR для прогнозирования тяжелой ишемической болезни сердца (проксимальный отдел ПМЖВ/ЛКА/ЗДЖ) и смертности у пациентов с острыми коронарными синдромами и пациентов, проходящих нагрузочные пробы. Ниже приводится краткое изложение некоторых важных исследований…

      Gorgels et al. (1993). , II и V4-V6) плюс элевация сегмента ST в отведении aVR во время приступов стенокардии

    Engelen et al. (1999)

    • Популяция : 100 пациентов с передним ИМпST
    • Результаты : элевация ST в aVR любой величины была чувствительна на 43% и специфична на 95% для окклюзии ПМЖВ проксимальнее первой септальной ветви

    Yamaji et al. (2001)

    • Популяция : 16 пациентов с тяжелым стенозом ствола ствола левой артерии, 46 пациентов с острой окклюзией ПМЖВ и 24 пациента с острой окклюзией ПКА.
    • Результаты :
      • Элевация ST в aVR (≥ 0,5 мм) встречалась со значительно большей частотой в группе ЛКА (88%), чем в группах ПМЖВ (43%) или ПКА (8%)
      • Величина элевации ST в aVR была значительно больше в группе ЛКА (1,6 ± 1,3 мм), чем в группе ПМЖВ (0,4 ± 1,0 мм)
      • Напротив, величина элевации ST в V1 была на меньше в группе ЛКА (0,0 ± 2,1 мм), чем в группе ПМЖВ (1,4 ± 1,1 мм)
      • Элевация ST в aVR ≥ V1 отличала группу ЛКА от группы ПМЖВ с 81% чувствительностью, 80% специфичностью и 81% точностью

    Barrabes et al . (2003)

    • Популяция : 775 пациентов с первым проявлением острого ИМбпST
    • Результаты :
      • Две трети пациентов с элевацией ST в aVR ≥ 1 мм имели либо стеноз ствола ствола левой артерии, либо тяжелую 3DD
      • Степень элевации ST в aVR была независимым предиктором смертности: элевация ST ≥ 1 мм была связана с шести- или семикратное увеличение внутрибольничной летальности (отношение шансов смерти = 6,6)
      • Величина элевации ST в aVR также была тесно связана с частотой повторных ишемических событий и сердечной недостаточности
      • STE в aVR предсказывала необходимость АКШ – коронарное шунтирование потребовалось у 22% пациентов с aVR ST > 1 мм по сравнению с 5% пациентов без

    Ростофф и др. (2005). (69,6% против 34,6%)

Kosuge et al. (2005)

  • Население : 310 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
  • Результаты :
    • Элевация ST в aVR ≥ 0,5 мм была самым сильным прогностическим фактором LMCA или 3VD (чувствительность 78 %, специфичность 86 %, 57 % PPV и 95 % NPV)
    • STE в aVR превосходила наличие депрессии ST в других отведениях для прогнозирования ЛКА/3ВД

Aygul et al. (2008)

  • Популяция : 950 пациентов с ИМпST (любой тип)
  • Результаты :
    • Элевация ST в aVR ≥ 0,5 мм прогнозируемая проксимальная окклюзия ПМЖВ (с чувствительностью 90%,1% специфичность, 55% PPV, 89% NPV).
    • Элевация ST в aVR ≥ 0,5 мм также была независимым предиктором смертности (госпитальная смертность составила 19% у пациентов с элевацией ST ≥ 0,5 мм в aVR по сравнению только с 5% у пациентов без элевации ST).
    • Пациенты с элевацией ST в aVR также имели более высокую частоту сердечных сокращений, более низкое систолическое АД, более низкую фракцию выброса и худший класс по Киллипу на момент поступления.

Вонг и др. (2011)

  • Население : 15, 315 пациентов с ИМпST, включенных в исследование HERO-2 (гепарин против бивалирудина при остром ИМ)
  • Результаты : элевация ST ≥1,5 мм в aVR была связана с двукратным увеличением 30-дневной смертности как для нижнего, так и для переднего ИМпST по сравнению с исходным уровнем смертности 10,8%

Uthamalingam et al. (2011)

  • Популяция : 454 пациента, которым в течение 6 месяцев выполняли как пробу с физической нагрузкой (стандартный протокол Брюса), так и катетеризацию сердца, включая 75 пациентов со стенозом ствола ЛКА или устья ПМЖВ.
  • Выводы : Элевация ST ≥ 1 мм в aVR во время стресс-теста предсказывала стеноз ствола ствола левой артерии или устья ПМЖВ с чувствительностью 75%, специфичностью 81% и общей точностью 80%.

Косуге и др. (2011)

  • Популяция : 572 пациента с острым ИМбпST
  • Результаты :
    • уровень тропонина Т (отношение шансов 1,27).
    • Элевация ST ≥ 1,0 мм в aVR идентифицировала тяжелый стеноз ствола левой артерии / 3VD с 80% чувствительностью, 93% специфичностью, 56% PPV и 98% NPV.

Примеры ЭКГ

Пример 1

После остановки сердца блокада правой ножки пучка Гиса , депрессия ST в V2 и V3 чрезмерно дискордантна

Эта ЭКГ была снята через 5 минут после восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) у пациента, перенесшего остановку ФЖ. На данном этапе эта ЭКГ просто отражает несоответствие потребности в кислороде, чего следует ожидать после продолжительного периода простоя (20 минут у этого пациента).

Данному пациенту была проведена ангиография, которая не выявила острой коронароокклюзии.

Обратите внимание, что эта ЭКГ будет видна у многих пациентов после остановки сердца или у пациентов с «шоком» — хотя она может отражать степень основного заболевания коронарной артерии, она не обязательно указывает на окклюзию.

Пример 2

LMCA / 3VD

  • Распространенная глубокая депрессия ST с вовлечением V2-6, I, II, aVL субэндокардиальная ишемия

    Пример 3

    Стеноз ЛКА 95%

    • Элевация ST в aVR и V1 одинаковой величины0040

      Эта ЭКГ воспроизведена из блога ЭКГ доктора Смита « Лобовое столкновение с автомобилем». депрессия ST. Ушиб миокарда?» Пример 4 > 1 мм

    • Депрессия ST в V1-3 является ожидаемой находкой при БПНПГ, поэтому ее труднее отнести к ишемии

    Эта ЭКГ была снята у пожилого мужчины с острым желудочно-кишечным кровотечением и болью в груди на фоне ишемической болезни сердца. Его ишемические симптомы и ЭКГ улучшились после переливания крови.

    В этом случае субэндокардиальная ишемия, вероятно, была вызвана клеточной гипоксией (поставка O2 < потребность) в результате его острой анемии, усугубляемой плохим коронарным кровотоком.

    Просмотр исходной ЭКГ

    Это ЭКГ пациента после переливания крови и исчезновения симптомов. Примечание:

    • Устранение депрессии ST в V4-6, I, II
    • Улучшение депрессии ST в V2-3 (изначальная STD, возможно, не полностью из-за БПНПГ!)
    • Устранение элевации ST в aVR пример картины LMCA/3VD ЭКГ :

      • Глубокая горизонтальная депрессия ST в нескольких отведениях (V4-6, I, II и aVL)
      • Элевация ST в aVR + V1

      Стив Смит. Прочтите более информативные сообщения в блогах о стенозе 9 ствола ствола левой артерии.0252

      Пример 6

      Паттерн Аслангера

      • Синусовая тахикардия
      • Элевация ST в aVR, распространенная депрессия ST (V4-6, I, II, aVL)

        • 90 7 90 90 90 22 Элевация ST2 в V04 002 Аслангер Паттерн представляет собой специфический паттерн ЭКГ, отражающий острый ИМ нижней окклюзии (ИМО) у пациентов с сопутствующим многососудистым поражением. Вектор ST субэндокардиальной ишемии, направленный к aVR, может маскировать нижнюю элевацию ST, в результате чего элевация ST проявляется только в отведении III. Подробнее здесь

        Пример 7

        Тяжелое многососудистое поражение

        • Элевация ST в aVR и V1 одинаковой величины
        • Депрессия ST в нескольких отведениях (V5-6, I, II, aVL, aVF)

          • Доказательства 90 переднеперегородочного ИМпST – элевация ST с формированием зубца Q в V1-3

        На основании этой ЭКГ было бы разумно заподозрить окклюзию проксимального отдела ПМЖВ. Однако у этого пациента на самом деле было тяжелое многососудистое поражение .

        Ангиография показала хроническую тотальную окклюзию огибающей артерии с критическими стенозами проксимального отдела ПНА, ПКА и промежуточной ветви. Удивительно, но в этом случае считалось, что виновным сосудом была ПКА, которая создавала коллатерализацию его хронически закупоренной огибающей артерии.

        Пример 8

        Окклюзия проксимального отдела ПМЖВ

        • Перегородочный ИМпST с элевацией ST и формированием зубца Q в V1-2
        • Элевация ST в aVR
        • Распространенная депрессия ST, наиболее заметная в отведениях I, II и V5-6

        Учитывая признаки перегородочного ИМпST, эта ЭКГ, скорее всего, представляет собой окклюзию проксимального отдела ПМЖВ.

        Пример 9

        LMCA/3VD, который демонстрирует:

        • Горизонтальная/нисходящая депрессия ST в нескольких отведениях (V3-6, I, II, aVL)
        • Элевация ST в aVR > V1
        • 7 Пример 9 10

          ЛКА субтотальная окклюзия

          • Выраженная элевация ST в aVR >> V1
          • Депрессия ST в нескольких отведениях (V2-6, I, II, aVL, aVF), до некоторой степени маскируемая неспецифической задержкой межжелудочковой проводимости

          Этот пациент недавно поступил в отделение неотложной помощи с сильной ишемической болью в груди, рвотой, обмороком (из-за пробежки ЖТ) и кардиогенным шоком. Его взяли на неотложную ангиографию и обнаружили субтотальную устьевую окклюзию его левой главной коронарной артерии .

          Итак… это стеноз ЛКА?

          Приведенная ниже ЭКГ изначально была опубликована как пример стеноза ЛКА. Что вы думаете?

          Выявить ответ

          На этой ЭКГ есть некоторые признаки, указывающие на LMCA/3VD:

          • Распространенная депрессия ST, наиболее заметная в боковых отведениях (V4-6, I, aVL)
          • Элевация ST > 1 мм в aVR

          Однако обратите внимание также:

          • Тахикардия
          • Волны трепетания в V2 — указывает на то, что у этого пациента трепетание предсердий с блоком 2:1

          В этом случае изменения ST могут быть вызваны трепетанием предсердий, а не ишемией (см. ниже). Спасибо Кристоферу Уотфорду из EMS 12-lead.com за то, что заметил это!

          Широко распространенная депрессия ST (с реципрокной элевацией ST в aVR) является частой находкой у пациентов с суправентрикулярными тахикардиями, такими как АВУРТ ​​или трепетание предсердий. Значимость этого вывода для отдельных пациентов неясна и может быть связана с:

          • Ишемией, связанной с частотой (потребление O2 > предложение)
          • Выявление основного заболевания коронарной артерии (например, тахикардия как «стресс-тест»)
          • Чисто электрический феномен (например, молодой пациент с СВТ, который протекает относительно бессимптомно и имеет нормальные коронарные артерии)

          ЭКГ, снятые после восстановления синусового ритма, обычно показывают разрешение депрессии ST. Я бы беспокоился о сопутствующей ишемической болезни сердца в следующих ситуациях:

          • Депрессия сегмента ST, сохраняющаяся после восстановления синусового ритма
          • Признаки клинической нестабильности – сильная боль в груди с потливостью, гипотензией, обмороком
          • Повышение сердечных биомаркеров с повышением уровня дельта-тропонина (примечание: небольшая утечка тропонина при СВТ распространена и, вероятно, незначительна)
          • Пожилой пациент, множественный сердечный риск факторы
          Пример (a)
          Пример (b)
          Пример (c)

          Трепетание предсердий с частотно-зависимой депрессией ST:

          • Тахикардия и волны трепетания в V2 указывают на трепетание предсердий с блок
          • Депрессия ST видна в I, aVL и V4-6 с реципрокной элевацией ST в aVR

          Спасибо Кристоферу Уотфорду из EMS 12-lead. com за обнаружение этого!

          Дифференциальная диагностика

          Дифференциальный диагноз боковой депрессии ST включает:

          • Гипертрофия левого желудочка
          • Эффект дигоксина
          • Гипокалиемия

          Узнайте из FOAM

          • Блог доктора Смита об ЭКГ — элевация ST в aVR
          • Блог доктора Смита об ЭКГ — болезнь левой главной артерии
          • Салим Резайе — aVR: забытое 12-е отведение
          • ECG Guru.com — случай LMCA

                2 передний ИМпST

              • Зубцы Т Де Винтера
              • Синдром Велленса
              • Ишемия миокарда
              Ссылки

              Ссылки…их много

              • Рабочая группа по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов ( ESC): Рекомендации ESC по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Европейское сердце J. 2012 Oct; 33 (20): 2569-619. doi: 10. 1093/eurheartj/ehs215
              • Айгуль Н., Оздемир К., Токач М., Айгуль М.У., Дюзенли М.А., Абачи А. и соавт. Значение отведения aVR в прогнозировании острой окклюзии проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии и госпитальных исходов при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: электрокардиографический предиктор неблагоприятного прогноза. J Электрокардиол. 2008 июль-август;41(4):335-41 [аннотация].
              • Barrabes JA, Figueras J, Moure C, Cortadellas J, Soler-Soler J. Прогностическое значение отведения aVR у пациентов с первым острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Тираж 2003 г.; 108: 814 – 819[полный текст].
              • Чан Т.К., Брэди В.Дж., Харриган Р.А., Орнато Д.П. и Розен П.Р. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи. Elsevier 2005.
              • Engelen DJ, Gorgels AP, Cheriex EC, De Muinck ED, Ophuis AJ, Dassen WR et al. Значение электрокардиограммы в локализации очага окклюзии левой передней нисходящей коронарной артерии при остром переднем инфаркте миокарда. J Am Coll Кардиол. 1999 Aug;34(2):389-95 [полный текст].
              • Эскола М.Дж., Никус К.С., Холмванг Л. и др. Значение электрокардиограммы в 12 отведениях для определения уровня обструкции при остром инфаркте миокарда передней стенки: корреляция с коронарной ангиографией и клиническим исходом в исследовании DANAMI-2. Международный J Кардиол 2009;131:378–383 [аннотация].
              • Gorgels AP, Engelen DJ, Wellens HJ. Отведение aVR, в основном игнорируемое, но очень ценное отведение в клинической электрокардиографии. J Am Coll Кардиол. 2001 1 ноября; 38 (5): 1355-6 [полный текст].
              • Горгельс А.П., Вос М.А., Мулленирс Р., де Зваан К., Бэр Ф.В., Велленс Х.Дж. Значение электрокардиограммы в диагностике количества сильно суженных коронарных артерий при стенокардии покоя. Ам Джей Кардиол. 1993 1 ноября; 72 (14): 999-1003 [аннотация].
              • Гуль Е.Е., Никус К.С. Необычная картина окклюзии левой передней нисходящей артерии: значение отведения aVR и направления зубца T. J Электрокардиол. 2011 янв-февраль;44(1):27-30 [полный текст].
              • Hennings JR, Fesmire FM. Новые электрокардиографические критерии экстренной реперфузионной терапии. Am J Emerg Med. 2011 22 июня. Epub перед печатью [аннотация].
              • Jong G, Ma T, Chou P, et al. Реципрокные изменения электрокардиографии в 12 отведениях позволяют прогнозировать поражение ствола левой коронарной артерии у больных с острым инфарктом миокарда. In Heart J 2006; 47:13-20 [полный текст].
              • Киреев Д., Архипов М.В., Задор С.Т., Париж Дж.А., Боден В.Е. Клиническая полезность aVR-забытого электрокардиографического отведения. Энн Неинвазивная электрокардиология. 2010 Apr;15(2):175-80 [аннотация].
              • Косугэ М., Эбина Т., Хиби К., Эндо М., Комура Н., Хашиба К. и др. Разрешение подъема сегмента ST в отведении aVR: сильный предиктор неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Circ J. 2008 Jul; 72(7):1047-53 [полный текст].
              • Косуге М., Эбина Т., Хиби К. , Морита С., Эндо М., Маэдзима Н. и др. Ранний и простой предиктор тяжелого поражения левой магистральной артерии и/или поражения трех сосудов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Ам Джей Кардиол. 2011 15 фев; 107(4):495-500 [аннотация].
              • Косугэ М., Кимура К., Исикава Т., Эбина Т., Симидзу Т., Хиби К. и др. Предикторы левого главного или трехсосудистого поражения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Am J Cardiol 2005; 95: 1366 – 1369 [аннотация].
              • Косугэ М., Кимура К., Исикава Т., Эбина Т., Хиби К., Цукахара К. и др. Комбинированная прогностическая ценность сегмента ST в отведении aVR и тропонина Т при поступлении в связи с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Am J Cardiol 2006; 97: 334 – 339 [аннотация].
              • Косугэ М., Эбина Т., Хиби К., Морита С., Комура Н., Хашиба К. и др. Ранние, точные, неинвазивные предикторы поражения ствола левого ствола или поражения трех сосудов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Circ J. 2009 Jun; 73(6):1105-10 [полный текст].
              • Кюль Й.Т., Берг Р.М. Полезность отведения aVR для выявления очага поражения при остром инфаркте миокарда. Энн Неинвазивная электрокардиология. 2009 Jul;14(3):219-25 [аннотация].
              • Никус К.С., Эскола М.Ю. Электрокардиограмма при острой окклюзии левой коронарной артерии. J Электрокардиол. 2008 ноябрь-декабрь; 41 (6): 626-9[абстрактный].
              • Озмен Н., Йигинер О., Уз О., Кардесоглу Э., Апарчи М., Исилак З. и др. Подъем сегмента ST в отведении aVR во время пробы на беговой дорожке может указывать на поражение ствола левой коронарной артерии. Кардиол Пол. 2010 Oct;68(10):1107-11 [аннотация].
              • Pickard AS, Becker RC, Schumock GT, Frye CB. Клопидогрел-ассоциированные кровотечения и связанные с ними осложнения у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Фармакотерапия. 2008 Mar;28(3):376-92 [аннотация].
              • Ростофф П., Пивоварска В., Кондурацкая Е., Либионка А., Бобровская-Ющук М., Стопира К. и др. Значение отведения aVR в выявлении выраженного стеноза ствола левой коронарной артерии при остром коронарном синдроме. Kardiol Pol 2005;62:128-37 [аннотация].
              • Uthamalingam S, Zheng H, Leavitt M, Pomerantsev E, Ahmado I, Gurm GS, Gewirtz H. Индуцированный физической нагрузкой подъем сегмента ST в отведении aVR на ЭКГ является полезным индикатором выраженного стеноза левой главной или устьевой ПМЖВ коронарной артерии. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 Feb;4(2):176-86 [аннотация].
              • de Winter RJ, Verouden NJW, Wellens HJJ, Wilde AAM. Новый признак проксимальной окклюзии ПМЖВ. N Engl J Med 2008;359:2071-3 [полный текст].
              • Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, et al. ТРИТОН-ТИМИ 38 Следователи. Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом. N Engl J Med. 2007 15 ноября; 357(20):2001-15 [аннотация].
              • Уильямсон К., Матту А., Плаутц К.У., Биндер А., Брэди В.Дж. Электрокардиографические применения отведения aVR. Am J Emerg Med. 2006 ноябрь; 24 (7): 864-74 [pdf].
              • Вонг К.К., Гао В., Стюарт Р.А., Френч Дж. К., Эйлуорд П.Е., Белый HD; для следователей HERO-2. Прогностическое значение полного спектра изменений сегмента ST aVR при остром инфаркте миокарда. Eur Heart J. 19 августа 2011 г. [аннотация].
              • Ямаджи Х., Ивасаки К., Кусачи С., Мураками Т., Хирами Р., Хамамото Х. и др. Прогнозирование острой обструкции ствола левой коронарной артерии с помощью электрокардиографии в 12 отведениях. Элевация сегмента ST в отведении aVR с меньшей элевацией сегмента ST в отведении V (1). J Am Coll Кардиол. 1 ноября 2001 г .; 38 (5): 1348-54 [полный текст].
              Advanced Reading

              Online

              • Wiesbauer F, Kühn P. Мастерство ЭКГ: онлайн-курс «Желтый пояс» — станьте экспертом по ЭКГ. Медмастери
              • Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Голубой пояс» по ЭКГ: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Медмастери
              • Равшани А. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ
              • Смит SW. Блог доктора Смита об ЭКГ.

              Учебники

              • Матту А. , Табас Дж. А., Брейди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2д, 2019
              • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
              • Штраус Д.Г., Шокен Д.Д. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
              • Хэмптон Дж. Практическая ЭКГ 7e, 2019
              • Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
              • Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
              • Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
              • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи, часть I 1e, 2003 г. и часть II
              • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
              • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
              LITFL Дополнительная литература
              • Основы библиотеки ЭКГ – кривые, интервалы, сегменты и клиническая интерпретация
              • ЭКГ от А до Я по диагнозу – интерпретация ЭКГ в клиническом контексте
              • 100 Викторина по ЭКГ – инструмент самооценки для экзаменационной практики
              • Справочные сайты и книги по ЭКГ – лучшие из остальных

              Роберт Баттнер

              MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер по неотложной медицинской помощи для взрослых и детей в Мельбурне, Австралия.